配资查查这将极大方便异地工作、学习和生活的参保群众

截至2024年底，我国基本医疗保险参保人数已达13.27亿人，参保率稳定在95%左右。这一组数据背后，是世界上最大的基本医疗保障网的稳健运行。国家医保局局长章轲在2025年7月的新闻发布会上透露，2021年至2024年，累计有近200亿就诊人次享受了医保报销。这意味着平均每位中国人至少获益十几次，医保制度已成为守护国民健康的坚强后盾。

而今年，医保制度将迎来更加深刻的变革。让我们一起梳理2025年医保制度最重要的几项政策变化，看看这场改革将如何为百姓带来更多实惠。

首先，医保个人账户家庭共济范围大幅扩展。今年的一项重大变化是医保个人账户家庭共济范围从配偶、父母、子女进一步扩大到近亲属，包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女和外孙子女。这意味着，你账户里的钱不仅可以给父母子女用，还能给爷爷奶奶、兄弟姐妹等更多家庭成员使用，真正实现"一人参保、全家受益"。

更值得关注的是，医保个人账户"省内共济"已实现全国覆盖，而且"跨省共济"也在加速推进中。据统计，截至2025年1月，全国已有11个省份81个统筹区能够进行个人账户的跨省共济，共济金额超70万元。国家医保局大数据中心主任付超奇明确表示，2025年将继续加快跨省共济工作步伐，扩大应用地域范围。

其次，跨省异地就医直接结算实现重大突破。随着人口流动日益频繁，异地就医需求持续增长。2024年，跨省异地就医直接结算人次达2.38亿，减少群众资金垫付1947亿元，同比增长84.7%和26.7%。这意味着越来越多的人不再需要垫付资金、回参保地报销，真正实现了"看病不用来回跑，报销不用往返跑"。

国家医保局与财政部联合发布的政策明确，到2025年底，住院费用跨省直接结算率将提高到70%以上，普通门诊跨省联网定点医药机构数量将实现翻一番，更多门诊慢特病也将纳入跨省直接结算范围。基本实现医保报销线上线下都能跨省通办，这将极大方便异地工作、学习和生活的参保群众。

第三，DRG/DIP付费改革全面深化。这是一项可能很多人还不熟悉但却影响深远的改革。简单说，就是医保支付方式从"按项目付费"转向"按病种付费"。2025年是DRG/DIP支付方式改革的关键之年，将实现从"试点探索"向"全面深化"的2.0阶段转变。

根据国家医保局的部署，2025年底前，DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。今年年初，全国已统一使用DRG/DIP 2.0版分组方案，对重症医学、血液免疫、肿瘤等13个学科进行了优化完善，更好契合医疗技术进步和临床实际需求。

这项改革将有效引导医疗机构规范诊疗行为，减少不必要的检查和治疗，降低医疗费用，缩短住院时间，从而节省患者就医费用和时间成本。特别是对基层医疗机构，将通过"同病同付"政策，提高其诊疗积极性，促进分级诊疗制度的落实。

第四，医保资金结算效率大幅提升。2025年，医保部门将实现医保基金对医疗机构的即时结算、对医药企业的直接结算和与商业保险的同步结算这"三结算"模式。目前，医保基金对医疗机构的即时结算已在170个统筹区开展，最短压缩到1个工作日，2025年底将覆盖80%统筹区。

医保基金对医药企业的直接结算也在逐步扩大，企业货款结算周期从原来的至少6个月缩减为交货验收合格后次月底前，2025年底将基本推开。这些措施不仅能提高医疗机构和医药企业的资金周转效率，也将促进医疗服务质量的提升和医药创新的发展。

第五，多层次医疗保障体系加速完善。除基本医保外，商业健康保险也将在多层次医疗保障体系中发挥更大作用。国家医保局医药管理司司长黄心宇透露，第一版丙类药品目录计划将在2025年内发布。丙类目录的建立，将为商业健康保险提供更大的发展空间，满足人民群众多元化、多层次的医疗需求。

同时，城乡居民医保个人缴费标准也进行了适度调整。据了解，2025年各地普遍提高了城乡居民医保筹资标准，其中政府财政补助占大部分比例。如某地70周岁以上人员，筹资标准调整为7526元/年，其中个人缴费655元/年、财政补助6871元/年。政府对特困人员、低保家庭成员等困难群体的个人缴费部分继续予以补助。

以上五大变化只是2025年医保改革的部分内容。实际上，从医保基金监管到药品集中带量采购，从慢性病管理到长期护理保险制度建设，医保改革的每一步都在加快推进。这些改革措施相互协同，共同构建起更加公平、更可持续的医疗保障体系。

值得一提的是，医保改革并非一帆风顺。在DRG/DIP付费改革中，部分地区出现了分值费率单价贬值、医保基金超支、支付率下降等问题，加重了一些医院的运行压力。针对这些挑战，国家医保局在新版DRG/DIP付费方案中设立了特例单议机制，允许医疗机构对因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症等特殊病例申请单独审核评议，给予合理补偿。

国家医保局医保中心副主任王国栋明确表示，建立并完善特例单议的目的是"让医疗机构收治危重病人时无后顾之忧，让医生能够更多关注临床诊疗，更好服务广大患者"。这充分体现了改革的人文关怀和对医患双方利益的平衡考量。

医保改革是一项系统工程，需要医保、医疗、医药"三医联动"。通过改革，医保不仅要当好"经办者"，更要成为"调节者"和"推动者"，引导医疗资源合理配置，促进医疗服务体系优化，推动医药产业健康发展。

从某种意义上说，医保改革是一场关乎每个人切身利益的"静水深流"。它或许不如其他社会话题那样引人注目，但却实实在在地影响着每个人的健康和生活质量。通过一系列制度创新和政策优化，医保改革正在朝着更加公平、更可持续的方向稳步推进。

面对人口老龄化、疾病谱变化、医疗技术进步等带来的挑战，我国医保制度正经历着前所未有的变革。作为受益者，我们不仅要了解这些变化，更要理性使用医保资源，共同维护医保基金安全。毕竟，医保基金是老百姓的"看病钱""救命钱"，其安全关乎每个人的切身利益。